五十肩，沾黏性肩關節炎

「醫師，我最近肩膀很痛，手扣不到內衣，手放不到褲子後面口袋，脫衣服穿衣服都很困難，晚上睡覺肩膀會痛醒。」患者一臉苦悶，問：「醫師，我這是甚麼問題，是不是筋去扭到 ?」

醫師檢查發現患者肩膀不管往哪個方向動，手舉高、往外轉、揹到背後，角度都受限，而且不論是患者自己動或醫師出力幫病人動，都卡在一樣的角度。

醫師：「你這個不是筋扭到，是五十肩」

五十肩，學名是沾黏性肩關節炎。肩關節發炎沾黏住了，所以肩膀沒辦法活動到原本正常的角度。

原因

「醫師，我又沒有怎樣，又沒有受傷，也沒有搬重的東西。怎麼會五十肩？」病人常常會這樣說。

很困擾的是，這個病大多是原因不明。好發在50-60歲之間，也因此有五十肩的名號。

少部分有其他原因。有的人是肩膀外傷、旋轉肌斷裂等，因為肩膀的受傷造成肩膀發炎沾黏住。有的是中風後、肩膀手術後、乳癌術後，這些肩膀不方便活動的病人，肩膀不動久了，就沾黏住了。另外糖尿病的病人，也有比較高的機會得到五十肩。

診斷

診斷是靠臨床診斷。肩膀各個方向的主動及被動活動度受限，特別是外轉的角度受限最多。大概就是五十肩了。什麼是外轉的角度？將手臂及手肘貼住身體，手肘彎曲90度做出像端盤子的動作，再把手往外轉(手肘仍貼住身體)，這個角度會非常的受限，就算用另外一隻手來幫忙推也推不過去。

疾病初期特徵沒這麼明顯的病人，醫師可能會再做一些理學檢查排除骨頭、肌肉、肌腱、滑囊等問題。影像檢查主要用來輔助排除其他的問題。

病程

五十肩的症狀不是一直都一樣的。可以分為三期：發炎期、冰凍期、解凍期。

• 發炎期：一開始，發炎疼痛越來越厲害。接在疼痛後面，關節也漸漸的沾黏僵硬起來。為期3-9個月
• 冰凍期：接著，沾黏越來越厲害，肩膀像是被冰凍了一樣，活動角度嚴重受限。為期4-12個月
• 解凍期：疼痛跟沾黏慢慢地鬆解開來，像是冰慢慢地融化開來。為期5-26個月

五十肩在經過兩年或更久時間後，大多會自己好的。可是中間要承受極度的疼痛及生活的不便。透過復健治療，可以減少過程中的疼痛並將復原的時間縮短。再加上注射治療、肩關節囊擴張術，可再大幅縮減復原的時間。

注射治療、肩關節囊擴張術

通常筆者會建議病患做肩關節腔的注射治療。注射類固醇，用生化反應降低發炎沾黏疼痛；注射大量等張溶液進入肩關節腔(肩關節囊擴張術)，用物理性的效果把關節囊撐開，打破沾黏；注射麻醉劑，減輕疼痛。注射後再搭配復健運動能夠更有效肩關節給鬆動開來。

上圖發表在BMC musculoskeletal Disorders期刊上，2016年挪威的一篇研究。總共找了106位五十肩的患者，隨機分配成三組接受不同的治療。第一組患者只做例行的復健；第二組患者肩關節接受類固醇注射；第三組患者做類固醇注射同時加上肩關節囊擴張術。後兩組在2個月內接受了共四次的注射治療。

在第一個月和第二個月，接受注射的後兩組疼痛及失能程度相較純做復健的組別有顯著改善。在治療的一年後，三個組別的疼痛及失能都已改善，三組沒有顯著差異。

可以看到，如果單純做復健可能需要一年的時間來恢復，而注射治療在前兩個月，就恢復得差不多了。

注射的患者約有一成的病患會出現注射後暫時的疼痛或臉潮紅，沒有發現其他的副作用。

血糖控制不穩定的病人、或心裡很排斥類固醇的病人(少量局部注射不會有長期使用類固醇的副作用，其實不用太擔心)，近年有些研究用玻尿酸或高濃度自體血小板注射，也可以達到不錯的效果。可以做為替代的注射選擇。

建議經由超音波導引精準注射，1-2周注射一次，總共注射3-6次。可大幅改善五十肩的疼痛及沾黏。

藥物

口服消炎止痛藥，可以減輕發炎期的疼痛。但對於沾黏的解除，較無幫助。

儀器治療

透過熱敷、電療、震波，可以放鬆肩關節周邊的肌肉，緩解疼痛。超音波可作用在關節囊增加組織的延展性。但若只靠儀器，對解除沾黏幫助較小。

徒手治療

發炎期會用比較溫和的關節鬆動術，達到放鬆、降低疼痛的效果。等到急性發炎疼痛期過去，再逐漸增加關節鬆動術的強度及牽拉軟組織，去把沾黏的肩關節活動開。

復健運動

除了以上的治療，回家的復健運動也是很重要的。回家一定要每天做，復原才會快。急性發炎期可能會非常疼痛，可以做鐘擺運動就好。等疼痛降低時，再加上其他的關節活動。

做關節活動時，要感受肩膀受到拉扯，在覺得有點緊繃但不會太痛的地方停留一個呼吸，然後退回一些，然後再做一次延伸到大一點的角度做停留。建議一個動作做10-15下，一天做三次。

鐘擺運動

不痛的手支撐在桌子或椅背上，身體向前彎讓患側手自然垂下。然後利用雙腳及身體去帶動患側手晃動，像鐘擺一樣，你要前後晃、左右晃、轉圈圈都可以。手上拿個一公斤的物品增加牽拉的效果，可以用寶特瓶裝水，如果拿了反而會痛可以先不要拿。要注意的是，不要用患側手的力量去帶動，發炎期肩膀肌肉出力反而會造成疼痛，之後如果不會痛就沒關係。建議一天晃100下。

關節活動 外轉

準備姿勢：坐在桌子旁邊，手肘彎曲將前臂放在桌上固定不動，掌心朝下指尖朝前。

動作：胸口下壓。

(可以坐在有滾輪的椅子身體跟著往後退會比較好做)

關節活動 內轉

準備姿勢：站在牆角，手肘彎曲90度，前臂手背貼牆

動作：身體轉向手臂的方向。

關節活動 前彎

準備姿勢：坐在桌子旁邊，將前臂放在桌上。

動作：手往前伸，身體彎曲。

(可以坐在有滾輪的椅子身體跟著往後退會比較好做，或是手拿抹布比較好往前滑)

關節活動 外展

準備姿勢：坐在桌子旁邊，將前臂往外側提起放在桌上

動作：手往外側延伸，身體側倒向手的方向。

(可以坐在有滾輪的椅子身體跟著往反方向退會比較好做，或是手拿抹布比較好往前滑)

關節活動 伸展

準備姿勢：站在桌腳，手伸直抓住桌腳

動作：身體往前走。

等到疼痛及活動度改善，再加上後收肩胛運動及旋轉肌的訓練，讓控制肩關節的肌肉動作控制也能找回來。

五十肩復原的道路上，辛苦也漫長。透過以上的治療及運動，早日擺脫疼痛及僵硬，找回無痛輕鬆的肩膀。